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          【心外科】全國首例孕婦微創心臟手術,多學科協作保平安
          作者:柯英杰、黃煥雷   審核:宣傳科    點擊數:8836    發布時間:2019-02-20    字號: 放大 縮小

                  2019年1月27日廣東省人民醫院急診科接診了一例特殊的心衰病人,她是一位懷孕18周患有風濕性重度二尖瓣狹窄的青年婦女。患者出現活動后胸悶、氣促、心悸已經兩月余,同時合并干咳,來院前兩周咳嗽氣促明顯加重,并有時出現夜間不能平臥,在外院就診考慮妊娠期心臟病,心功能差,有心衰表現,隨即轉診至我院急診科。急診心臟彩超檢查診斷為風濕性心臟病:重度二尖瓣狹窄合并中度返流,輕度主動脈返流,輕度三尖瓣返流,肺動脈高壓。經重癥孕產婦綠色通道,患者當天收入產科。

                  入住產科后,進一步完善檢查和評估,產科彩超提示胎兒為單活胎。由于心臟病的病情重,韓鳳珍主任帶領下的產科團隊迅速組織了院內多學科會診(MDT)。應邀的心外科、心內科、產科、體外循環、麻醉科等專家就該孕婦的病情和治療方案發表了各自的建議。產科韓鳳珍主任認為孕婦目前心功能無法耐受繼續妊娠,繼續妊娠或行剖宮引產風險極高,建議先行心臟手術,心功能好轉可獲得繼續妊娠,爭取保證孕婦和胎兒平安的良好結局。心內科李光主任醫師認為目前患者心功能差,有心衰表現,隨著妊娠周數的增加,心衰癥狀會進一步加重,必需對心臟問題進行干預,否則會有生命危險。但患者是重度二尖瓣狹窄合并中度關閉不全,創傷最小的二尖瓣球囊擴張術不適合該患者,外科手術治療是更好的選項。心外科黃煥雷主任醫師認為患者具有心臟手術指征,并且盡早行外科手術是唯一的選擇,但妊娠期行心臟手術將面臨很大的風險。經過各位專家的仔細考慮和商議,最后決定限期行體外循環下心臟手術。29日也就是入院后的第二天下午,患者轉入心外科成人一區,經再次核查術前資料和仔細的術前評估,決定選擇對患者創傷最小的手術方式:全腔鏡微創心臟手術。

                  在產科和心外科各部門的通力協作和精心準備下,30日上午,患者在廣東省心血管病研究所心外科手術室順利地接受了全腔鏡微創二尖瓣置換術。手術過程中,麻醉醫師按照既定的最優方案平穩麻醉,保證了手術的順利進行和血壓的平穩過渡,同時采用經食道超聲在術中密切監測胎心情況。心外循環醫師采用了常溫體外循環、搏動性體外灌注等先進技術,保證了術中母體及胎兒的良好血液供應,能有較大的機會同時保護好胎兒及母體的安全。產科醫生則在一旁保駕護航。無影燈下,外科團隊和手術護理團隊默契配合,通過右胸壁那個僅僅只有3cm大小的操作孔,外科醫師展示出嫻熟的微創心臟外科操作技術,縫針穿梭自如,交織出臺上母子平安的希望。手術時間僅僅兩個多小時,主動脈阻斷時間只有48分鐘。患者術后順利轉入心外科重癥監護室,在重癥監護室里,醫師護士早已做好準備,整個交接順利,患者生命體征平穩,更喜人的是胎兒情況良好,胎心正常。手術后第一天轉回普通病房,經多天治療,孕婦和胎兒平安。

                  經查閱文獻,主刀黃煥雷醫師介紹說這是國內首例全腔鏡微創技術應用于孕婦的心臟手術,也是莊建主任和郭惠明主任帶領下,經多年來微創心臟外科經驗積累下的一次成功應用。在保證手術質量和安全前提下,微創腔鏡手術大大減少了外科手術對患者的創傷,縮短了術后ICU和病房的住院時間,節省住院費用。本病例成功的經驗也為今后妊娠期必需行心臟手術的特殊重癥患者手術微創化、個性化治療打下良好基礎。多學科(MDT)協作模式及微創腔鏡技術的應用將促進我院在妊娠期心臟病的診療水平不斷提高。


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